BPJS Kesehatan Tak Tanggung Semua Operasi, Ini Batasannya

VISI.NEWS | BANDUNG - Tidak semua jenis operasi bisa ditanggung oleh BPJS Kesehatan, meskipun program ini dikenal luas memberikan jaminan kesehatan untuk masyarakat. Beberapa prosedur medis, terutama yang bersifat kosmetik atau dilakukan tanpa mengikuti prosedur resmi, tidak masuk dalam cakupan layanan BPJS. Untuk bisa mendapat pembiayaan operasi dari BPJS, pasien wajib memulai pengobatan dari faskes tingkat pertama seperti puskesmas atau klinik mitra BPJS. Jika dokter merujuk pasien ke rumah sakit dan tindakan operasi dianggap perlu, barulah biaya operasi dapat diajukan melalui BPJS. Agar pengajuan bisa disetujui, pasien harus memenuhi tiga syarat utama:

• Memiliki kartu BPJS atau Kartu Indonesia Sehat (KIS)
• Surat rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama
• Kartu pasien dari rumah sakit rujukan

Menurut Permenkes No. 28 Tahun 2014, terdapat 19 jenis operasi yang dijamin BPJS, di antaranya:

• Operasi jantung
• Operasi caesar
• Operasi kista, miom, tumor
• Operasi usus buntu, hernia, amandel
• Operasi katarak dan bedah mulut
• Operasi penggantian sendi lutut dan pencabutan pen

Namun, ada pula operasi yang tidak bisa diklaim lewat BPJS, seperti:

• Operasi akibat kecelakaan (harus lewat Jasa Raharja jika layak)
• Operasi estetika atau kosmetik, yang tidak berkaitan dengan kondisi medis
• Operasi akibat kesalahan pribadi atau sengaja menyakiti diri
• Operasi di luar negeri
• Operasi yang tidak sesuai prosedur dan rujukan resmi

Dengan memahami batasan ini, peserta BPJS bisa lebih siap dan tahu langkah yang harus ditempuh bila membutuhkan tindakan operasi. @ffr